Question 1

ICUで腸管の動きが悪くなった場合、薬剤を使う前にまず何を検討すべきか？

Accepted Answer

機械的閉塞や消化管穿孔、腸管壊死など、経腸栄養をしてはいけない器質的トラブルがないかを精査・除外する 深い鎮静は腸管蠕動を抑制するため、可能な限り浅い鎮静を目指す オピオイド（フェンタニルなど）の投与量を減量・中止できるか検討し、必要に応じてオピオイドローテーションを行う

Question 2

経腸栄養の不耐性や腸管蠕動促進薬の導入はどのような契機で判断すべきか？

Accepted Answer

最新のガイドラインでは、成人において胃内残量のルーチン測定は必須とされていない 嘔吐やそれに伴う誤嚥など、明らかな有害事象の兆候がある場合は介入の強い契機となる 腹部膨満があり、腹部単純写真（レントゲン）で腸管の拡張やガス貯留を認める場合も導入の目安となる

Question 3

腸管蠕動促進薬にはどのような選択肢があり、使用時に気をつけるべき副作用は何か？

Accepted Answer

一般的にエリスロマイシンやメトクロプラミドが選択され、場合により漢方薬（大建中湯・六君子湯）やネオスチグミンも考慮される 蠕動促進薬を使用する際はQT延長に注意し、12誘導心電図や心電図モニターでの確認が必要である アミオダロンなど他のQT延長を来しやすい薬剤を併用している場合は、特に不整脈リスクに警戒する

Question 4

蠕動促進薬などの対症療法で改善しない場合、どのような病態を鑑別に挙げるべきか？

Accepted Answer

抗菌薬使用歴があり腹部膨満や炎症所見がある場合は、下痢を伴わないCD腸炎（CDI）やトキシックメガコロンを疑う 重症患者では腸管虚血（NOMI：非閉塞性腸間膜虚血）や術後膵炎などの可能性も考慮し、CT検査等で精査する 薬剤性麻痺性イレウスであれば全身状態の改善や抜管を待ちつつ、難治例ではイレウス管留置やTPN併用で粘り強く対応する

Question 5

ICUの患者が嘔吐した場合、消化器疾患以外に何を疑う必要があるか？

Accepted Answer

嘔吐は心拍出量低下（低心拍出量症候群/LOS）など、循環不全のサインとして現れることがある 術後悪心嘔吐（PONV）や単純な胃腸障害と短絡的に決めつけず、循環動態や水分バランスを再評価する 心筋梗塞や頭蓋内病変（出血など）といった生命に関わる重大な病態が背景にないか、幅広い鑑別を持つことが重要である

Podcast振り返り

#88 ICUで腸管蠕動促進薬、いつ使う？胃内残量・嘔吐・腹部膨満での実践【お便り回答】

Podcast振り返り

#88 ICUで腸管蠕動促進薬、いつ使う？ 胃内残量・嘔吐・腹部膨満での実践【お便り回答】

#88 ICUで腸管蠕動促進薬、いつ使う？胃内残量・嘔吐・腹部膨満での実践【お便り回答】