相互作用は薬同士だけじゃない　患者の「体の状態」との組み合わせを見極める視点

たいぞーさんは前回、薬の飲み合わせは一緒に飲むかどうかという問題だけではないと話しました。

薬が体の中でどのように動いて働いているのかという視点を持ちながら、食事や薬同士、サプリメントとの関連性を考える必要があるという内容です。

薬と薬、あるいは薬と食品の組み合わせは、患者さん自身も注意を払うことが多い部分だと指摘されています。

ただし、注意すべきなのはそれだけではありません。薬を使う際には、もう一つ見落とせない視点があると続きます。

その視点とは、薬と患者さん本人、いわゆる体の状態そのものとの相互作用です。ここを外すと、患者さんの治療は大きくつまずいてしまうと語られます。

たいぞーさんは具体例を挙げます。心臓に疾患を抱えている人が薬を使う場合、薬の作用機序によっては、その心臓の状態にとって禁忌となるものがあるという説明です。

例えば心不全など心臓の状態が悪い人は、心臓に影響を及ぼす薬の服用をできる限り避ける選択が必要になります。

緑内障がある人に対して眼圧を上げるリスクのある薬も、状況によっては避ける選択が求められると話されています。

腎機能が低下している人が、腎臓から排泄されるタイプの薬剤を使うと副作用のリスクが上がります。そのため、薬を避けたり用量を変更したりして対応するケースが必要になります。

たいぞーさんは、薬同士の飲み合わせと同時に、患者さんの状態や背景との組み合わせで薬が問題ないかを考えることが、安全な薬物治療に必要だと述べます。

たいぞーさんは、相互作用の本質を一言でまとめます。

それは薬同士の場合もあれば、薬と体の機能という組み合わせの場合もあります。薬だけに着目していると見落としてしまうことは往々にしてあると指摘されています。

現場では、情報として目の前にある薬同士の飲み合わせに目が行きがちだと語られます。

そこで、今目の前の患者さんの状態はどうなっているか、どういった疾患をどのような状態で治療しているのかにも目を向ける必要があると話されています。

その視点を持つことで、薬が本当に安全に使えるのか、治療が患者さんにとって大きなつまずきの原因にならないかを考えながら関わっていけるという流れです。

たいぞーさんは、こうした患者さんを見ていく視点にこそ薬学の知識が役立つと話します。薬剤師がこの専門性を持つことで、患者さんの治療がより良くなっていくという考えです。

薬学には様々な学びがあります。薬のメカニズムを学ぶ薬理学、体内での動きを学ぶ薬物動態、さらに疾患を理解するための病態、生理学、解剖学などです。

ただし、それらを単独で知識として習得していても、患者さんの状態を薬学的な視点で評価することはできないと述べられています。

薬学で学ぶ専門知識を全部つなげて、一人の患者さんの体の中で起きていることとして捉える。そうして初めて「薬学で患者を語る」ことが実践できると語られます。

この回は、相互作用を薬と患者の関係にまで広げて捉えるきっかけになればという言葉で締めくくられました。

まとめ

相互作用は薬同士の飲み合わせだけの問題ではなく、薬と患者本人の体の状態との組み合わせまで含めて見る必要がある、という回でした。薬学の知識を一人の患者の中でつなげて捉える視点が語られています。

• 相互作用は「一緒に飲むか」だけでなく、薬が体内でどう動くかという視点で考える
• 薬と患者本人の体の状態との相互作用を外すと、治療は大きくつまずく
• 心臓疾患・緑内障・腎機能低下など、疾患や体の状態が禁忌や用量調整につながる
• 相互作用の本質は「何と何が組み合わされると問題が生じるか」にある
• 薬理学・薬物動態・病態などの知識を一人の患者の中でつなげて初めて患者を語れる