調剤報酬の算定要件と業務の質。薬剤師が対価に見合う仕事をするために

「薬学で患者を語る」10分講座のこの回で、たいぞーさんが取り上げるのは、自分の仕事がこれで本当にいいのかと迷ったときに何を考えるか、というテーマです。たいぞーさんは薬局で12〜13年、薬剤師としてキャリアを重ねてきました。

薬局薬剤師の仕事は、調剤報酬調剤報酬 ── 保険調剤で薬局が受け取る報酬。国が点数として定めており、特定の業務を行い要件を満たすと算定できる仕組みですに基づく保険調剤業務が中心です。外来や在宅医療で患者さんに関わり、その介入内容に応じて報酬を算定し、費用をいただく形になっています。

調剤報酬には、どんな介入をすれば対価を受け取ってよいかという算定要件算定要件 ── 報酬を算定するために満たす必要がある条件。行うべき業務の内容や手順などが具体的に定められていますがあります。たいぞーさんによれば、そこで定められているのは「何をしたか」という具体的なアクションです。

一方で、介入した結果や中身の質については、たいぞーさんが把握している限り、算定要件として明確に問われているものはほとんど、あるいはまったくないのではないかと話しています。

ただ、たいぞーさん自身は、算定要件を満たしていても「この介入で本当に患者さんに価値あるものが届けられているのか」と自信を持てない場面が、これまで何度もあったと振り返ります。

介入の質に自信が持てないとき、「この程度の介入であれば対価をいただくに値しない」という考えが頭をよぎることも少なからずある、とたいぞーさんは言います。

そのとき取りうる選択肢の一つが、質に見合わない介入にとどまっているなら調剤報酬の算定を差し控えることです。介入はやればいいというものではなく、結果も大事だという考え方からくる選択です。

一方で、要件をきちんと満たしているなら対価をいただくのが筋だ、という考え方もあります。たいぞーさんは、どちらの考えも明確に良し悪しを区別するのは難しいとしています。

そのうえで、たいぞーさん自身の立場は、要件を満たしているなら基本的にはまず算定するのが大前提、というものです。

たいぞーさんが挙げる理由は、会社の給与の源泉です。条件を満たした仕事への対価をきちんと受け取らなければ、薬剤師が会社から受け取る給料の原資もなくなりかねない、と話しています。

ただし、たいぞーさんは算定を前提にしつつも、医療者として介入するなら、その価値や質も大事にして働きたいと考えています。

自分の思う水準も含めて介入の質が見合っていないとき、たいぞーさんが選ぶのは算定の取り下げではありません。業務の質を対価に見合うものにしていくにはどうしたらよいかを、前向きに考えることです。

たいぞーさんは、算定をやめるのは簡単だと認めたうえで、やめた後の自分を想像するとかえって質を上げにくくなると考えています。

算定を控える道と、算定したうえで質を上げる道の違いは、たいぞーさんの話では次のように整理できます。

たいぞーさんは、患者さんに質の高いものを提供したいという思いは大事だとしつつ、それだけでは足りないと言います。結果として質の高いサービスを届けられる行動を取れるようになることが、何より大事だという考えです。

いただくべき対価は仕事をしていただき、そのうえで質を高める方法と常に向き合い続ける。たいぞーさんはこの積み重ねが、医療現場の質を高めることにつながると考えています。

たいぞーさんはジレンマを感じながらも、前向きに一歩踏み出せる選択をしながら患者さんに向き合っていきたいと話します。サービスの対価と質に逃げずに向き合うことが、「薬学で患者を語る」を思いだけでなく実現する道だ、というのがこの回の結論です。

放送の最後に、たいぞーさんは2つの告知をしています。1つ目は、12月8日の19時30分から21時までの90分間、WEBセミナーに講師として登壇するという告知です。

このWEBセミナーのテーマは、「薬学で患者を語る」こと、つまり薬学的アセスメント薬学的アセスメント ── 薬の知識をもとに、患者さんの症状や検査値、服薬状況などを評価し、問題点や必要な対応を判断することを現場でどう実践し、患者さんに価値を届けているかです。

あわせて、薬剤師ならではの視点で患者さんに介入するには、どんなポイントに目を向け、何を意識するとよいかも伝える予定だといいます。

たいぞーさんは、セミナーの参加者がこのような手応えを得て、専門的な薬剤師の仕事の面白さを体感する一歩にしてほしいと話しています。申し込みは概要欄から受け付けています。

2つ目の告知は、翌年2月14日に兵庫県姫路市で開く共同主催の講演会です。テーマは薬剤師のキャリアで、たいぞーさんがこれまで3社の薬局で働いてきた経験から抱いた課題意識が背景にあります。

たいぞーさんによれば、多くの企業が示す薬剤師のキャリアアップの道筋は、マネジメント職として昇進していくものです。しかし薬剤師はマネジメントのプロフェッショナルではなく、薬学を学んで患者さんによりよい医療を届けるプロフェッショナルでもあるはずだ、と話します。

薬学の専門的な力に長けた人が会社に認められて昇進するほど、マネジメントの比重が増え、臨床で一人の患者さんを救うために力を発揮する機会が減っていきます。たいぞーさんは、これをもったいない医療資源の損失と捉えています。

たいぞーさんが描くのは、専門性が組織の利益と賃金につながり、後に続く人材が生まれるという道筋です。

マネジメント以外のキャリアの選択肢を探したい人や、こうした人材を組織で育てたい人に向けて、たいぞーさんは2月14日の予定を空けておいてほしいと呼びかけています。申し込みページはまもなく公開予定とのことです。

まとめ

調剤報酬の算定要件は介入の「中身の質」までは問いません。たいぞーさんは、要件を満たした仕事の対価は受け取ったうえで、質が足りないと感じたら算定をやめるのではなく、質を上げる方法と向き合い続けることを選んでいます。

• 調剤報酬の算定要件が定めているのは主に介入の具体的なアクションで、結果や質はほとんど問われていない
• 要件を満たしているなら算定するのが大前提で、それが会社の給与の源泉にもなる
• 算定を取り下げると「お金をもらっていない」という甘えが生まれ、質を上げにくくなるとたいぞーさんは考えている
• 思いだけでなく、質の高いサービスを結果として届けられる行動を取れることが大事
• 専門性に長けた薬剤師がマネジメント職にしか進めない現状を、たいぞーさんは医療資源の損失と捉えている