なぜ薬剤師に減薬が期待されるのか
薬剤師のたいぞーさんは、薬局で在宅医療や外来患者の対応に取り組みながら、社内の新人育成や研修講師も務めています。この回は、前回に続いて「減薬」をテーマにしています。
たいぞーさんがまず触れたのは、2020年の調剤報酬改定です。この改定で服用薬剤調整支援料 ── 薬局の薬剤師が医師に処方の見直しを提案し、実際に内服薬の種類が減った場合などに算定できる調剤報酬の項目。多剤併用の是正を後押しする目的で設けられましたが新設され、薬局の薬剤師の介入で患者さんの薬を減らし、処方の適正化を検討することが評価されるようになりました。
たいぞーさんは、この項目が作られた背景には多剤併用 ── 多くの種類の薬を同時に服用している状態。副作用や飲み間違いのリスクが高まるため、特に高齢者で問題になりやすいとされますの問題があると話します。そのうえで、薬剤師の薬学的な介入によって副作用を防いだり、漫然投与を回避したりすることが期待されているからではないか、と受け止めています。
（薬剤師の介入で）患者さんの薬物治療の副作用を防止したりであるとか、漫然投与を回避したりであるとか、そういったことを解消していくことが、薬剤師に期待されているがゆえのこの項目だったのかなというふうに思います。
どの薬を減らせばいいのか、という現場の迷い
前回の放送では、患者さん側や医師側の視点に寄り添った薬剤師の関わり方が話されました。今回のたいぞーさんは、薬剤師自身の側から見た減薬の難しさに目を向けます。
たいぞーさんによると、減薬しようと処方内容を見ても、どの薬を減らせばいいのか迷うことは現場でよくあるといいます。どの薬も減らしがたく見える処方に当たるのが、ほとんどのケースではないかと話しています。
医師もこう考えて、患者さんの体の状態をより良くするためにと思って選び抜いた今の処方内容になっていることが、往々にしてあるので。
医師が選び抜いた処方の中から「いらない」と判断するのは、とても難しいことだとたいぞーさんは語ります。それでも、薬の種類が多いこと自体にリスクがあるため、減薬を考えることは大切だとしています。
たいぞーさんの説明では、軽い働きの薬であっても、種類が増えると作用が複雑に絡み合い、見通しが取れなくなってしまいます。だからこそ、不要な薬は減らし、必要な薬を使いながら治療を続けるという考え方が大事になるといいます。
副作用はどこに隠れている？吐き気止めと抗アレルギー薬の例
たいぞーさんは、減薬を考える手がかりとして、薬剤師に求められる役割そのものをポイントにすることを勧めます。その1つ目が、副作用を防止するという観点です。
患者さんの症状を聞いていくと、困っている症状の中に、実は薬が影響しているかもしれない可能性が思わぬところに隠れていることがあるといいます。
たいぞーさんが挙げた1つ目の例は吐き気止めです。吐き気を止めて食欲を回復させる目的で使っていても、薬の働きの延長で、体の動きが悪くなったり震えが出たりすることがあると説明しています。
2つ目の例は抗アレルギー薬です。花粉の時期に飲み始めた薬を、やめると鼻水が出る気がするからと続けていると、口の渇きから嚥下機能 ── 食べ物や飲み物を口から喉、食道へと飲み込む働き。低下するとむせや誤嚥につながり、高齢者では肺炎の原因にもなりますにまで影響が出てくることがあるといいます。
飲み始め
花粉の時期に抗アレルギー薬を服用し、症状が止まる
継続
やめると鼻水が出る気がして、そのまま飲み続ける
口の渇き
薬の効果とは別のところで症状が出てくる
嚥下への影響
口の渇きから、飲み込む機能にまで影響が及ぶことがある
どちらの例も、薬の本来の効果とは別のところで、思わぬ症状が出ているケースです。たいぞーさんは、こうした症状が薬によって起こっている可能性も考える必要があると話しています。
一旦やめてみることが漫然投与の回避につながる
副作用の可能性に気づいたときの対応として、たいぞーさんは、症状をきちんと見抜いて薬を一旦やめてみることを挙げます。やめてみることは効果判定にもなり、漫然投与 ── 効果や必要性を十分に見直さないまま、同じ薬を長期間ずっと処方し続けること。不要な服薬や副作用のリスクにつながるとされますの回避にもつながるといいます。
ここで大切になるのが、その薬がどれくらいの期間、どのように作用するのかを把握しておくことです。たいぞーさんは、作用を理解したうえで減薬後の経過を見ていけば、状態を評価しながら適正化を図れると説明しています。
さらに、薬の作用を把握しておくことは、中止によって体の状態が悪くなるのを防ぐことにもつながる、とたいぞーさんは話します。
たいぞーさんは、ビタミン剤や胃薬についても、一度やめてみて症状が再燃するかどうかを見る方法を挙げています。症状が出たときだけその都度使う対応に切り替え、使用頻度を減らすことも、処方の適正化の視点になるといいます。
毎日決まって服用を続けている
一度やめて再燃を確認し、症状が出たときにその都度使う
数を減らすだけではない減薬とは
たいぞーさんは、薬を減らすことは、ただ数を減らせばいいということではないと強調します。患者さんの状態をきちんと見極めながら行うことが大切だという考えです。
医師も経過を見ながら患者さんに寄り添っていますが、薬剤師もそこに主体的に関わるべきだとたいぞーさんは話します。治療内容がより最適なものになるよう、減薬という視点を持って関わることが大切だとしています。
たいぞーさんは、今回の放送が、減薬を考えるうえでどこから踏み込んでいくのかを考えるきっかけになればうれしいと締めくくっています。
まとめ
減薬の現場では、医師が選び抜いた処方のどれを減らすか迷うのが普通です。たいぞーさんは、副作用の防止と漫然投与の回避という薬剤師に期待される役割を手がかりに、患者さんの状態を見極めながら減薬に関わることを勧めています。
- 2020年の調剤報酬改定で服用薬剤調整支援料が新設され、薬剤師による減薬の介入が評価されるようになった
- 薬の種類が多いと、軽い作用の薬でも複雑に絡み合い、見通しが取れなくなる
- 吐き気止めや抗アレルギー薬のように、本来の効果とは別のところで思わぬ症状が出ることがある
- 一旦やめてみることは効果判定になり、漫然投与の回避にもつながる
- 減薬は数を減らすことが目的ではなく、患者さんの状態を見極めながら行うことが大切
