薬局の在宅訪問は週1回で過剰か。Do処方「特に変化なし」の価値を薬剤師が考える

この回のきっかけは、X上で話題になっていた薬局の在宅訪問をめぐる議論です。施設への訪問を週1回、月4回行うのは過剰な対応ではないか、という問題提起があり、それに対してさまざまな意見が飛び交っていたといいます。

たいぞーさん自身も日々の業務で在宅訪問を行っているため、この議論には思うところがあると話します。過剰ではないかという声に込められた思いや考えも十分わかる、と受け止めています。

一方で、週1回の訪問が過剰で無駄なのか、薬局がお金儲けに走っていると言えるのかについては、たいぞーさんの結論は「そうとも言えるし、そうでもない」というものです。

たいぞーさんは、週1回の訪問が多いかどうかを判断する鍵は、訪問という対応そのものではないと考えています。見るべきなのは、週1回訪問する中で薬剤師が何を行い、何を判断し、どう対応しているかです。

患者さんの状態をきちんと把握・確認し、薬物治療の評価を行い、その患者さんにとって必要な頻度だと判断したうえでの週1回訪問であれば、決して過剰ではない、とたいぞーさんは話します。

反対に、「週1回訪問するのが決まりだから」「そういうふうにやっているから」という理由だけで、薬学的な根拠もなく続けている訪問は確かに問題だといいます。その場合は業務を見直すことも一つの選択肢だと、たいぞーさんは考えています。

訪問している・していないではなく、その中で何をしているのか、何を考えているのかが大切だ、というのがたいぞーさんの立場です。

Xの議論では、週1回訪問しても結局「特に変化なし」「Do処方」のような報告書しか書けないのではないか、という指摘も問題提起のきっかけになっていたようです。

薬剤師の業界では、Do処方Do処方 ── 前回と同じ内容の処方のこと。「Do」はラテン語由来の「同上」を意味し、処方内容に変更がないことを示しますで「特に変化なし」といった変わり映えのしない薬歴やアセスメントを書くことが、まるで悪いことのように言われる風潮もあると、たいぞーさんは話します。

しかしたいぞーさんは、「特に変化なし」という判断そのものが悪いわけではないと考えています。重要なのは、その判断にどのようなプロセスを経て至ったかです。

こうした関わりを繰り返していれば、何か問題が起きたときにもきちんと拾い上げて対応できる、とたいぞーさんは続けます。その関わり方が実践できていれば、変わり映えのしない薬歴でも十分価値のある対応になるといいます。

一方で、「特に変化なし」の裏に十分な情報収集や、その情報を用いて考えた判断がないのであれば、やはり問題だとたいぞーさんは指摘します。

たいぞーさんが求めるのは、体調の変化が生じたときにそれを察知し、その変化に薬が影響しているのか、治療を見直す必要はないのかを判断して対応することです。そこにつながらない関わりになっているなら、見直しが必要だと話しています。

週1回の在宅訪問も、Do処方で「特に変化なし」と書く薬歴も、行為そのものではなく、そこに至るプロセスが問われる、というのがXの議論を見ながらたいぞーさんが感じたことです。

たいぞーさんは、番組名でもある「薬学で患者を語る」をいかに実践するかが、薬剤師が患者さんに関わるうえで大事であり、プロセスで価値を生み出す要素になると考えています。日々の仕事が価値あるプロセスになっているか、改めて考えるきっかけにしてほしいと呼びかけています。

放送の後半では、2つの告知があります。1つ目は、12月8日に開催される90分のWebセミナーです。

テーマは薬学的アセスメント薬学的アセスメント ── 薬学の専門知識を使って患者さんの情報を集め、その情報から状態を見立て、今後の介入を判断していくこと。たいぞーさんはこの回でこのように説明していますです。たいぞーさんが日々の業務でそれをどう実践し、どんな価値を患者さんに届けているのか、実践するにはどうすればよいのかを話す予定だといいます。

「自分の業務はこれで本当にいいのか」「薬剤師としてもっとできることがあるのでは」と悩んでいる人に向けて、患者さんへの関わりの質を上げるヒントを届けたいと話しています。セミナーは現在申し込みを受け付けています。

2つ目の告知は、2月14日に兵庫県姫路市の姫路文学館で、たいぞーさんが主催する講演会です。テーマは、専門性を活かす薬剤師のキャリアです。

たいぞーさんによれば、薬局の薬剤師がキャリアアップするとなると、店舗運営や複数店舗のエリア担当といったマネジメント職へ進むことが多いといいます。これは一般企業でも同じで、間違った方向ではなく、ごく一般的な道筋だと捉えています。

ただし、専門家としてのキャリアをやりがいや面白さだけで終わらせず、賃金に結びつけるには仕組みが必要だとたいぞーさんは話します。専門的な能力で患者さんに関わることが会社の収益につながり、賃金に反映される経済の仕組みがなければ、永続的にならず、複数の会社で実践するのも難しいといいます。

講演会では、何を考え、どのような仕組みを作ればよいかを話す予定です。専門性を持って患者さんに関わる薬剤師を現場で育てたいと考える経営層やマネジメント層に向けて、参加を呼びかけています。

まとめ

週1回の在宅訪問が過剰かどうか、Do処方で「特に変化なし」の薬歴が悪いかどうかは、行為そのものでは決まらない、というのがたいぞーさんの考えです。情報を集め、評価し、判断するプロセスがあってこそ、その仕事に価値が生まれると語られています。

• 週1回訪問の是非は回数ではなく、訪問中に何を行い、何を判断しているかで決まる
• 「決まりだから」と薬学的な根拠なく続ける訪問は、業務を見直す余地がある
• 情報収集と評価を経た「特に変化なし」は、れっきとした薬剤師のアセスメントになる
• 体調の変化を察知し、薬の影響や治療の見直しにつなげられるかが関わりの質を左右する
• 専門性を賃金に結びつける仕組みづくりを、2月14日の姫路での講演会で語る予定