往診同行が診療報酬で評価されるようになった背景
この回のテーマは、医師との往診同行について薬剤師のたいぞーさんが感じていることです。話の入り口として、今回の調剤報酬改定 ── 調剤薬局や薬剤師の業務に対して支払われる報酬（点数）の見直し。数年ごとに改定され、評価される業務内容が変わる。が取り上げられます。
今回の改定から、医師と薬剤師が一緒に患者宅を訪問し、その場で患者さんの薬物治療を検討する取り組みが評価されるようになりました。この評価は、医師の側にも薬局の薬剤師の側にも点数がつく形になっています。
たいぞーさんは、点数がつくという体制そのものから、往診同行が持つ意味が見えてくると話します。医師にも薬剤師にも薬物治療を組み立てる上でのメリットが相応に大きく、専門性を活かすために必要な取り組みだと考えられる、という受け止めです。
こうした評価があることで、医師との往診同行を積極的に行う人はこれから増えていくだろう、という見通しも示されています。
往診同行だけが「最善」とは言えない理由
たいぞーさんは薬剤師になった1年目から在宅医療に関わり続け、10年以上のキャリアがあります。その経験から、医師との往診同行が患者さんの薬物治療を検討する上で有効だと認めています。
往診同行では、患者さんが目の前にいる状態で、医師と薬剤師がそれぞれの専門的な視点から一緒に状態を考え合えます。より良い治療に結びついたり、薬剤師が治療改善の提案を医師に伝えやすかったりする環境がある、というのがたいぞーさんの見方です。
ただし、往診同行がすべて良いものだとは考えていない、とはっきり述べています。薬剤師が単独で患者宅に訪問する時間も、往診同行と同じくらい大切になるのではないか、という問題提起です。
だからといって、じゃあ医師との往診同行が全ていいものなのかというと、僕は実はそうとは思っていなくて。
単独訪問だからこそ研ぎ澄まされる薬学的な視点
往診同行と単独訪問はどちらも一長一短だ、とたいぞーさんは整理します。往診同行では処方を検討する場面で役に立ちますが、診察の主体は医師になりやすく、医師の活動の中に薬剤師がいる状況になりがちだといいます。
その状況では、患者さんを診るのは医師が中心になります。薬剤師も医師の見立てを踏まえて患者さんを診ますが、それは自分で直接診るのとは大きく違う、というのがたいぞーさんの実感です。
何がどう違うのかは言語化が難しいとしつつ、単独訪問では自分で患者さんに触れたり、必要な情報を直接聞き取ったり、薬の管理状況を確認したりすることになる、と説明されます。
医師との往診同行の中よりは単独訪問の時の方が、よりこう研ぎ澄まされた感覚の中でやるということにもなります。
自分自身で情報を得ることで、薬学的に検討するために必要な情報を集めていくため、考えが整理されたり深まったりしやすくなる、とたいぞーさんは話します。ここが単独訪問の大きな意味だと位置づけられています。
一方で医師は、医師として診断・診察するための情報収集を行います。薬学的な視点と重なる部分も多いものの、ずれてくる情報も多くなるため、往診同行だけでは薬剤師の専門性を活かしづらくなる側面もある、という見方が示されています。
患者さんが目の前にいる中で医師と専門的な視点を出し合える。ただし診察の主体は医師になりやすく、集まる情報も医師の視点に寄りがち。
自分で直接患者さんに触れ、必要な情報を聞き取り、薬の管理状況を確認できる。研ぎ澄まされた感覚で薬学的な検討を深めやすい。
往診同行と単独訪問をつなぐ「ハイブリッド」戦略
たいぞーさんが一番ベストだと考えるのは、往診同行と単独訪問をハイブリッドで行う体制です。単独訪問で得た情報から薬剤師自身が考えたことを、往診同行の際に医師と共有する、という流れが想定されています。
そうすることで、この人に何が起こっているのか、何が良い選択なのかを、医師と一緒に考えていけるようになるのではないか、と話します。単独訪問と往診同行がつながることに意味がある、という考え方です。
単独訪問で情報収集
薬剤師が自分で患者さんに触れ、直接情報を集めて薬学的に検討する
薬剤師自身の見立てを持つ
集めた情報から、薬剤師ならではの視点で患者さんを見立てる
往診同行で医師と共有
単独訪問で考えたことを医師と共有し、最善の選択肢を一緒に検討する
反対に、薬剤師が何も考えを持たずにただ医師についていくだけになると、往診同行のメリットは活かしきれない、とたいぞーさんは指摘します。
薬剤師自身が何も考えを持たずにただただついていくだけになってしまうと、これはただの金魚のフンと言ったら言い方があれですが、同行することのメリットは最大限活かしきれないのかなと思います。
往診同行を活かすために薬剤師がすべきこと
往診同行という機会を最大限に活かすためにも、薬剤師自身がきちんと情報を集め、患者さんを薬剤師ならではの視点で見立てていくことが大切だ、とたいぞーさんはまとめます。
たいぞーさんは、往診同行が評価される中で、薬剤師が薬学的な判断や考えを持って臨むために、自分自身で情報を集めることについて考えるきっかけになれば嬉しい、と話して放送を締めくくっています。
まとめ
往診同行が診療報酬で評価される流れの中で、たいぞーさんは往診同行と単独訪問の使い分けを提案します。単独訪問で薬剤師自身が情報を集めて見立てを持ち、それを往診同行で医師と共有するハイブリッドの体制が最善だ、という考え方が語られました。
- 今回の改定から、医師と薬剤師が一緒に患者宅を訪問する取り組みが評価され、双方に点数がつくようになった
- 往診同行は専門的な視点を出し合える一方、診察の主体は医師になりやすく、薬剤師の専門性を活かしづらい側面もある
- 単独訪問では自分で直接情報を集めるため、薬学的な検討を研ぎ澄まされた感覚で深めやすい
- たいぞーさんが最善と考えるのは、単独訪問で得た見立てを往診同行で医師と共有するハイブリッド戦略
- 薬剤師が考えを持たずに同行するだけでは、往診同行のメリットは活かしきれない
