薬剤師が陥る認知バイアス。「薬ではない」と見抜く力と受診勧奨

たいぞーさんは薬局の薬剤師として在宅医療や外来患者の対応にあたりながら、社内の新人育成や研修講師も務めています。今回のテーマは、薬剤師が患者から相談を受けたときに、薬の影響を判断するうえで陥りやすい落とし穴です。

たいぞーさんによると、薬剤師は日々さまざまな場面で、患者から健康や体の困りごとについて相談を受けます。そうした話を聞くと、薬剤師には「使っている薬の影響かもしれない」という視点が自然に湧き上がってくるといいます。

ここでいう薬の影響には2つの面があります。1つは、作用機序作用機序 ── 薬が体のどこにどう働きかけて効果を出すのかという仕組みのこと。薬の効き目や副作用を考える基本になりますから見て薬がきちんと効いているかどうか。もう1つは、副作用のように薬が体に悪さをして症状が起きていないかどうかです。

薬学

薬学で患者を語る薬剤師　たいぞー

これ（薬の影響を考えること）が、薬剤師として薬学的な視点で患者を見ていく上で、真っ先に浮かんでくること、そしてとても重要な視点かなというふうに思います。

ただし、たいぞーさんは同時に、この「薬かもしれない」という視点が強くなりすぎると、判断が歪んでしまうことがあると指摘します。

たいぞーさんが挙げる判断の歪みは、薬が原因にあるはずだという前提で情報収集を進めてしまうことから始まります。そうすると、薬の影響を裏付ける情報ばかりに目が行ったり、ごく細かな情報を拾って「目の前の患者にそれが起きている」と判断してしまったりします。

たいぞーさんは、これを認知バイアス認知バイアス ── 思い込みや先入観によって、物事の判断が無意識のうちに偏ってしまう心理的な傾向。自分の仮説に合う情報ばかり集めてしまう「確証バイアス」もその一種ですの一種に陥る状態だと説明しています。

薬が原因だと思い込んだときの判断の流れは、次のように整理できます。

さらにたいぞーさんは、患者自身が「薬のせいだ」と思って薬剤師に相談してくる場面もあるかもしれないと話します。その場合、薬剤師と患者の双方が薬に固執し、視点を曇らせてしまうおそれがあります。

そこでたいぞーさんが大事だとするのは、薬が原因かもしれないという視点と同じぐらいの重みで、薬ではないという可能性も丁寧に検討することです。

たいぞーさんによれば、薬の影響を慎重に判断するのは当然大事なことです。一方で、薬が影響していないと早く判断できれば、その分だけ患者を適切な専門職につなげるスピードが上がるといいます。

たいぞーさんは、薬のプロとして薬の影響を考えることは当然大事だとしたうえで、薬が原因ではないと判断する力も同じぐらい重要だと強調します。

たいぞーさんが示す評価の仕方は、薬が影響している可能性の大きさだけを見るのではなく、無関係である可能性の大きさも同時に天秤にかけるというものです。

薬学

薬学で患者を語る薬剤師　たいぞー

（影響と無関係の可能性を）天秤にかけながら評価していく。それがプロとしての視点、思考であり、それを決断して対応していくのが、プロの仕事なのかなというふうにも思います。

たいぞーさんは、今回の放送が「薬ではない」と判断することの重要性を考えるきっかけになればと締めくくっています。