薬剤師が薬学的視点で患者をみる難しさの正体は情報不足。情報収集と服薬指導の積み重ね

たいぞーさんは、薬局の薬剤師として在宅医療や外来患者の対応に日々取り組みながら、社内の新人育成や研修講師、勉強会やセミナーの開催も行っています。この回では、薬学的な視点で患者を見ることが難しいと感じるとき、その正体は何なのかを話しています。

現場で患者さんと関わっていると、たいぞーさん自身も「この人を薬学的にどう評価すればいいのか」と困る場面が1日に何度かあるといいます。

そうした場面を振り返ると、共通点があったと、たいぞーさんは話しています。それは、患者さんの状況を実はあまり詳しく把握できていないときに、評価が難しいと感じるのではないか、という点です。

たいぞーさんが挙げる例は、「体調どうですか？」と聞いて「いつも通り調子いいです」と返ってくる場面です。この返答は一見ポジティブな情報ですが、薬学的な評価としてはかなり曖昧だといいます。

薬がよく効いて経過が良好だと評価することはできます。ただ、体のどういう状態に薬がどう働いて良好なのか、適切に効いているかまで評価できているかというと、情報は足りていないのではないか、とたいぞーさんは考えています。

そこで、患者さんから得られる具体的な情報として、たいぞーさんは次のような項目を挙げています。

こうした情報を少しずつ集めると、この薬が今この人にどのくらい効いているか、副作用の兆候が見られないか、あるいは「これは薬の影響ではないか」ということが紐解けてくる、とたいぞーさんは話しています。

たいぞーさんは、薬の視点から患者さんの状態を評価したうえで、さらにもう一段深く見るための情報として、患者さんの背景を挙げています。家族構成、仕事の状況、生活のリズム、人生の中で大切にしていること、治療のゴールや目標などです。

背景の情報があると、薬が数値を下げてうまく効いているかだけでなく、その効果が患者さんの未来をいい方向に導く助けになっているか、という視点でも評価できるようになるといいます。

たいぞーさんによれば、薬剤師は薬学的な専門教育を受け、専門的な視点で読み解く能力を土台として持っています。そのため、情報が増えるほど患者さんの状態をきちんと読み解けるようになるのではないか、と話しています。

ただし、たいぞーさんは大事な注意点として、これらの情報を1回の服薬指導ですべて集めようとしないことを挙げています。

薬局での患者さんとの関わりは、多くの場合、数か月単位で続きます。だからこそ、1回で完璧な評価を目指す必要はないという考え方です。

たいぞーさんは、今は少ない情報しか集められていないことを、決してネガティブに捉えなくてよいと話します。これから積み重ねていく第一歩の途中だと捉えれば、この患者さんにどう関わっていくかという未来を見据えて関われるようになる、という考え方です。

番組の締めくくりで、たいぞーさんは、患者さんを薬学的に評価しづらい・考えづらいと感じたときには、まず自分が持っている情報量を振り返ってみてほしい、と呼びかけています。

まとめ

患者さんを薬学的に評価しにくいと感じる原因は、薬剤師の能力不足ではなく、評価の材料となる情報の不足であることが多い、というのがこの回の中心です。体の状態から生活背景まで、数か月の関わりの中で少しずつ情報を積み重ねることが、薬学を使う難易度を下げる道だと語られています。

• 「調子がいい」という返答だけでは、薬が適切に効いているかの評価は曖昧になる
• 血圧・食事量・便通・睡眠・採血結果などの情報で、効き具合や副作用の兆候が見えてくる
• 家族構成や治療のゴールなど背景の情報で、薬が患者さんの未来を支えているかまで評価できる
• 情報は1回で集めず、数か月単位の関わりの中で積み重ねればよい
• 評価に困ったときは、まず手元の情報量を振り返ってみる