医師の目を借り、薬剤師の目を磨く。在宅の処方検討で気づいたこと

たいぞーさんは、現在勤める薬局で外来対応をしつつ、在宅医療で患者に関わる機会が非常に多いと話します。

在宅では主に訪問診療同行という形で関わっています。医師と一緒に患者宅を回り、医師の診察に同行しながら患者に介入していく業務です。

医師と一緒に患者の目の前に立つため、患者の状態が変化している場面に出くわすと、処方の見直しはその場で行うことになります。

そうしたとき、治療方針の決定にあたって、医師から薬剤師であるたいぞーさんに意見を求められる場面があるといいます。

先日も、そうした患者対応の場面があったとたいぞーさんは振り返ります。医師から薬剤の選択で迷っていると相談を受け、処方選択の意見を求められました。

たいぞーさんが持つのは基本的に薬学の専門知識です。迷っている2つの薬がそれぞれどう働き、体をどう変化させ、効果とともにどんな副作用やデメリットのリスクを引き起こすかを考えました。

その上で自分なりの考えを意見として伝え、医師はその意見を踏まえて最終決定に至ったといいます。

伝えるべきことは伝えられた対応でした。ただ、一連のやりとりの中で、たいぞーさんにはもっとこうすればよかったと感じるところが残ったと話します。

意見を求められたとき、たいぞーさんは迷っている2つの薬のことをひたすら考えて答えを出しました。ですが、目の前には一緒に患者を見ている医師がいます。

たいぞーさんが持つのは薬学の専門知識である一方、医師は医学の視点で患者を見ています。その医師の目をもっと活かせれば、自分の薬学ももっと活かして患者に関われたのではないかと振り返ります。

医師は患者を見立て、今この患者の体でどんなことが起こっているかが頭の中に浮かんでいるはずだ、とたいぞーさんは考えます。

薬剤師も医学の基本知識は学んでいます。ですが、医師と同じ解像度で患者の体の問題点や変化を捉えられているかというと、そこまでは見えていないのではないかと感じたといいます。

だからこそ、薬学の専門知識で考えようとしても、どちらの薬がこの患者により適しているのか、どれほどのリスクが生じるのかは、患者の状態を詳細に把握できているほうが最適な答えにたどり着きやすいのではないか、とたいぞーさんは述べます。

たいぞーさんは、医師に求められた答えを出すために自分の頭の中だけで必死に考えるのではなく、別のやり方があったと気づいたと話します。

今、先生が患者の状態をどう見立てているのか、頭の中にあるものをもう少し詳しく聞き、その情報も踏まえて考えていく。そうしたやりとりが良かったのではないかと振り返ります。

何よりも、対話をしながら医師と一緒に検討することが、より良い治療の選択肢を探るために重要だとたいぞーさんは感じたといいます。

一方でたいぞーさんは、医師の解像度の高い見立てを活かして薬学の専門知識で関わろうとするなら、薬剤師自身がやるべきことがあると気づいたと話します。

患者の状態を細かく見る知識を身につけることに時間をかけるよりも、薬剤師はもっと薬理学や薬学の領域を深めなければならない、とたいぞーさんは考えます。

この薬が何で患者の体を良くしているのか。作用機序が体のメカニズムをどう変えることで良い方向に働くのか。表面的な事象だけでなく、メカニズムを含めた解像度の高い薬の働きを理解しておく必要があると述べます。

そこまで理解していないと、せっかくの医師の解像度の高い見立ても活かせず、より良い治療戦略を立てる場面に介入しきれない、とたいぞーさんは語ります。

医師の目に頼りつつ、薬剤師は自分たちの強みである薬学を深める。そうした専門家同士のやりとりが、患者により良い治療を届けることにつながる、というのがこの回でたいぞーさんが改めて感じたことです。

最後にたいぞーさんは、9月26日に開催する学生向けオンラインイベント「Tricon」を告知しています。

このイベントでは、現役の薬剤師と学生が一緒に患者の症例を検討します。薬剤師になってから薬学の専門知識で患者をどう見立てられるのかを、学生が解像度高く理解できる場を目指すといいます。

大学で学んでいることが現場の患者に活かせる大切な知識であり、今学んでいることに価値があると体感してもらいたい、というのが開催の狙いだとたいぞーさんは話します。

参加は無料で、オンラインのため全国どこからでも参加できます。開催は9月26日の15時から17時の2時間です。

都合の合う学生の参加を待つとともに、周りに学生がいる現場の薬剤師にも、こんなイベントがあると紹介してほしいと呼びかけています。

まとめ

在宅の訪問診療同行で処方の意見を求められたたいぞーさんが、医師の目をもっと活かし、自分の薬学の目をもっと磨くべきだと気づいた回でした。専門家同士の対話と、それぞれの強みを深めることが、患者への治療につながると語られています。

• たいぞーさんは在宅で訪問診療に同行し、その場で処方見直しの意見を医師から求められることがある
• 先日の対応では、迷う2つの薬を自分の頭の中だけで考え、医師の患者の見立てをもっと聞けばよかったと反省した
• より良い治療の選択には、対話しながら医師と一緒に検討することが重要だと感じた
• 医師の解像度の高い見立てを活かすには、薬剤師が作用機序まで含めた薬学の知識を深める必要がある
• 9月26日に、現役薬剤師と学生が症例検討を行う学生向けオンラインイベント「Tricon」を開催する