服薬できていない患者に薬剤師がまず考えること。飲ませる前の処方見直しと多職種連携

薬局で働いていると、患者さんが処方された薬を飲めていないというケースに出会うことは珍しくないと、たいぞーさんは話します。

そうした場面では、多くの場合「どうすれば薬を飲めるようになるか」に考えが向かいます。具体的には、薬を一包化一包化 ── 服用時点ごとに複数の薬を1袋にまとめる調剤方法。飲み間違いや飲み忘れを減らす目的で行われますして管理しやすくする、服薬カレンダーで整理する、といった方法です。

ほかにも、服薬の声かけや介護サービスとの連携によって、患者さんが薬を飲めるようにする支援が考えられます。

• 一包化で薬を管理しやすくする
• 服薬カレンダーで薬を整理する
• 服薬の声かけを行う
• 介護サービスと連携する

たいぞーさんは、こうした支援のどれも間違いではないとしたうえで、服薬できるようにする支援の前に、一度立ち止まって考えてほしいことがあると続けます。

介護保険を利用している方の場合、定期的にサービス担当者会議サービス担当者会議 ── ケアマネジャーが中心となり、利用者や家族、介護・医療の関係者が集まってケアプランを検討する会議ですが開かれることがあります。その場でも、薬が飲めているかどうかは薬に関する重要な議題になりやすいといいます。

会議では先ほどのような対策をもとに、どうすれば飲めるかを話し合うことがあります。たいぞーさんがその前に大切だとするのは、今の処方が「飲めていない」前提できちんと設計されているかという視点です。

たいぞーさんは、この問いを出発点に、服薬状況が医師に伝わっていない場合に処方がどう変わっていくかを説明していきます。

医師は、患者さんが薬を飲んだうえで今の状態にあると考えて診察します。すると「飲んでいるはずなのに良くならない」と判断し、薬の量を増やしたり、別の薬を追加したりすることになるのではないか、とたいぞーさんは指摘します。

こうした判断が立て続けに起きると、その人の処方内容は、状態に本当に必要な内容ではなく、「飲めているのに効いていない」という前提を積み重ねた内容になっている可能性があります。

その状態で服薬支援が成功し、患者さんが処方どおりに飲めるようになると、薬がその人にとってかなり強く働く内容になってしまいます。その結果、薬が効きすぎることによる副作用が出て、かえって状態が悪化するリスクがあるといいます。

では、薬が飲めていないことを医師に共有すればそれで済むのかというと、たいぞーさんは「実はそう簡単にはいかない」と話します。

全く飲めていない場合であれば、医師と共有して、そのまま飲んでよいのかを確認しながら服薬の体制を作ることで、多くの場合は解決するのではないかといいます。

一方で、実際に多いのは全く飲めていないケースよりも、時々は飲めているけれど多くの場合は忘れている、というケースだとたいぞーさんは考えています。

時々飲めているケースでは、薬の特性によって、たまに飲んだだけでも長く作用し、体に影響を及ぼし続けている可能性があります。

そのため、たいぞーさんは薬の作用時間を踏まえて「時々」がどの程度なのかを見る必要があると話します。ある薬はある程度作用しているが十分ではない、別の薬はその頻度ではほとんど作用していないに等しい、と振り分けながら患者さんの状態を見極めていくということです。

この服用頻度と作用の振り分けにこそ、薬剤師の持つ薬学的な視点が役に立つと、たいぞーさんは考えています。

医師の介入ももちろん大事ですが、忙しい診察の合間に一つひとつの薬の特性を把握してふるい分けまで行うのは、現実的には難しいのではないかとたいぞーさんは指摘します。

そこで薬剤師が介入し、服用状況や患者さんの状態を、ケアマネージャーケアマネージャー ── 介護保険で、利用者に合ったケアプランを作成し、サービス事業者との調整を担う専門職ですや介護福祉士、訪問看護師など、関わっている他職種と共有しながら判断していくことが提案されます。

整理した情報を医師に共有し、その人に最適な治療を組み立て直してから適正に服用してもらうことで、患者さんは安全に治療を仕切り直して再開できるのではないか、とたいぞーさんは話します。

たいぞーさんは、他職種が連携し合う体制は、とくに薬が飲めていない患者さんに強く必要になると強調します。

そのうえで、薬剤師がうまく介入していくことに加えて、他職種から頼ってもらうための関係づくりを行っていくことがとても大事だと話しています。

最後にたいぞーさんは、今回の話が、薬が飲めていない患者さんへの関わり方を見直したり考えたりするきっかけになればうれしい、と締めくくっています。

まとめ

薬が飲めていない患者さんへの支援は、飲めるようにする工夫から始めがちです。ただ、今の処方が「飲めている前提」で強められている可能性もあり、そのまま飲めるようにすると効きすぎによる副作用のリスクがあります。服用頻度と薬の作用時間を踏まえた薬学的な見極めと、他職種・医師との連携が求められます。

• 服薬支援の前に、そもそも今の処方を飲ませてよいのかを考える
• 服薬状況が医師に伝わらないと、増量や追加が重なり処方が過剰になりうる
• 「時々飲めている」ケースでは、作用時間を踏まえた薬ごとのふるい分けが必要
• 薬剤師が他職種と情報を整理し、医師に共有して治療を組み立て直す
• 他職種から頼ってもらえる関係づくりが、薬剤師の介入を支える